月份: 2019 年 2 月

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　　剖腹產的孩子，日後更容易出現過敏等免疫系統問題。

　　這是北京大學第一附屬醫院楊慧霞教授、協和醫科大學管遠志教授近日在全國“分娩及喂養方式對嬰兒健康的影響”視頻學術會議上提出來的新觀點。

　　其實，近年來關於剖腹產孩子更容易得各類疾病的醫學觀點有很多。剖腹產的孩子真的弱不禁風嗎？剖腹產到底有哪些利弊？

　　剖腹產孩子為什麼容易過敏

　　杭州市紅十字會醫院副院長、兒科專傢邵征洋說，過敏的孩子具體癥狀表現為咳嗽、打噴嚏、喜歡揉眼睛和鼻子、流鼻涕等，所涉及的疾病有過敏性皮炎、過敏性結膜炎、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎及哮喘等，一般在3歲至5歲發病。

　　“剖腹產孩子更容易過敏”的觀點源於楊慧霞教授與管遠志教授在此次大會上的演講。

　　楊教授在“國際國內分娩方式的最新概況”演講中說——

　　目前，中國剖腹產的發生率逐年攀升，現已處於全球較高水平。研究顯示：與自然分娩的嬰兒相比，剖腹產嬰兒出生後第一年內致敏或過敏的發病率升高，這與剖腹產兒暴露於特定的醫院環境，其腸道有益菌雙歧桿菌的定植率延遲且數量低有很大的相關性。

　　而在自然分娩過程中，嬰兒通過接觸母親產道及分娩環境的細菌，腸道有益菌雙歧桿菌的定植率較高，有利於嬰兒免疫系統的成熟。

　　不經過產道擠壓生的孩子，不僅患濕肺和感統失調的幾率更高，近年來的研究還證明，他們日後更容易出現過敏等免疫系統問題。

　　中國協和醫科大學臨床微生物學教授管遠志在大會發言中說——

　　經自然分娩出生的孩子，接觸到母體產道和腸道的菌群，能建立正常的菌群環境，因而能發揮較好的免疫調節功能。但剖腹產的孩子，接觸的是護士、醫生及手術室的細菌，不利於正常菌群的建立。稍大後，易出現不正常的炎性反應。

　　杭州市紅十字會醫院婦產科主任趙劍虹說，過敏性疾病往往是呼吸道變態反應常見的表現形式，這可能與剖腹產的胎兒由於未經產道擠壓，不能完全排除肺液，出生後不能自主呼吸，不利於肺部發育有關。

　　母乳喂養有助嬰兒增強免疫

　　剖腹產孩子更容易過敏有沒有道理？省婦保、省兒保、市紅會醫院的婦產科、兒科專傢一致認為，從原理上看，這個說法是有道理的，但目前尚無具體的科學數據和實例來證實。

　　省婦保新生兒科主任醫師朱以琳說，菌群環境是孩子建立免疫系統的重要一環。隻聽說過國外有剖腹產與嬰兒過敏的相關研究，但自己沒有具體做過。就理論基礎來說，楊慧霞教授和管遠志教授的觀點是有道理的。

　　因為菌群環境是孩子建立免疫系統的重要一環，需要有益的細菌。免疫系統的建立是多方面的，嬰兒腸道菌群的定植是一個方面。另外，我們鼓勵母乳喂養，就是因為媽媽的乳頭上有一種細菌，孩子接觸後不會致病卻有助於建立正常的菌群環境，強化免疫系統。

　　早產兒的過敏性疾病也比較多

　　邵征洋說，有菌群的空氣刺激嬰兒氣道，更利於建立免疫系統。

　　剖腹產是可能引起新生兒過敏性疾病的。

　　因為，順產和剖腹產的手術室環境大不一樣，新生兒呼吸的第一口空氣肯定是不一樣的。嬰兒經有菌群的空氣刺激氣道，更有利於建立免疫系統。

　　孕媽咪如果是順產，是在產房生孩子的，有時甚至是可以開窗戶的。而剖腹產，就需進手術室，這裡面的環境與普通產房大不一樣，經過凈化工程、層流消毒後，裡面幾乎沒有細菌，空氣中的顆粒物質很小。人長期在這樣的環境下，免疫系統會下降。

　　舉個例子，過去醫院的醫生和護士，如果在手術室裡呆的時間過久，出手術室後嗓子癢，容易感冒咳嗽。現在，市紅會醫院手術室為此專門做瞭改造，開辟瞭一個菌群相對豐富的區域，麻醉師和護士可在裡面稍作休息。

　　再以早產兒為例，早產兒呆的暖箱也是不間斷消毒的，所以早產兒的過敏性疾病也比較多。

　　剖腹產有哪些風險

　　省兒保院長杜立中是中華醫學會兒科分會新生兒學組組長。杜院長說，剖腹產與過敏的關系，目前僅有觀點，醫學上還沒有具體的研究數據，但剖腹產術有嚴格的手術指征，盲目剖腹產有風險。

　　剖腹產術既有降低新生兒死亡率等對孕婦和新生兒的有利因素，也有對新生兒不利的一面。目前，醫學上已證實，剖腹產會帶來多種副作用。

　　以哈爾濱市第七醫院婦產科專傢原玉傑的《437例剖腹產對新生兒影響的臨床分析》論文為例。

　　1996年至1997年，哈爾濱市七醫院分娩總數1624例。其中剖腹產手術437例，占26.9%。

　　437例剖腹產新生兒中：

　　患急性缺氧導致羊水、胎糞吸入綜合征的，有5例。

　　患剖腹產導致的新生兒骨折，有2例。

　　患中樞性呼吸抑制的，有2例。這是因為胎頭處在缺血狀態娩出，孩子的頭部沒有受到適當刺激。

　　此外，臨床上還比較多見剖腹產兒得濕肺、呼吸困難等疾病，目前已把這類疾病定名剖腹產兒綜合征。

　　剖腹產最容易引呼吸窘迫綜合征

　　杜院長說，呼吸窘迫綜合征已由科研證實可由剖腹產造成，它是剖腹產不利影響中最常見的一種病。

　　呼吸窘迫綜合征是呼吸道疾病中的一種，以前這個病是早產寶寶中比較高發的疾病，但隨著剖腹產率的上升，足月產的寶寶也開始出現。

　　2006年至2008年，省兒保收治病情嚴重的呼吸窘迫綜合征患兒70名；而在2009年收治瞭超過50名。剖腹產率的增加，特別是選擇性剖腹產率的增加，是導致這個病的孩子數量變多的因素之一。

　　杜院長說，出生時發生嚴重呼吸窘迫綜合征的寶寶，除急性肺部損傷外，是否會留下後遺癥，現在還無法輕易下結論。但流行病學研究已經顯示，這類寶寶以後患哮喘等呼吸道疾病的幾率，要比其他的寶寶高。記者 張姝 通訊員 張穎穎 王雪飛 孫美燕

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　　調查數據顯示，兒童糖尿病發生率有明顯增高的趨勢，其患病率已占糖尿病總人數的5%，並正以每年10%的速度遞增，目前中國青少年糖尿病患者人數已達250萬。專傢指出，出生時體重超過4公斤的巨大兒患糖尿病風險極高，100個小孩中有一個在20歲前會血糖升高，成為糖尿病“後備軍”。

　　瑞金醫院內分泌科教授顧文瓊透露，兒童、青少年糖尿病除瞭與生活方式的“可口可樂化”有關外，還與傢族遺傳、出生時的體重、孕婦妊娠期間的血糖情況等諸多因素有著密切關聯。已有證據證實出生體重與後天肥胖及代謝性疾病呈“U”形分佈，即低出生體重與高出生體重可能均是後天代謝性疾病或肥胖的危險因素。特別是巨大兒出生體重大，特別能吃，很容易變成小胖墩，導致血糖升高。

　　和成人相比，兒童和青少年患有糖尿病後的危害更大。發病年齡提前，治療和控制效果不佳，使兒童在青壯年時期就有可能出現並發癥。由於年齡小，自制能力較弱，糖尿病治療所要求的飲食控制、規范用藥、生活規律等對兒童而言難度更大。 陳裡予

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　　規劃嬰兒房

　　嬰兒房的準備以及嬰兒用品的購置最好在寶寶出生前完成：一旦把寶寶帶回傢，你們可能會忙於給寶寶喂奶和換尿片，無暇顧及這些問題。

　　房間的佈置以易於清理為原則，地板也以可擦拭的為主。房間內傢具不應有尖銳的邊角，表面的油漆應為無鉛產品。尿佈更換區域需要大量的儲存空間。一個臺面寬大的抽屜櫃可以作為更換尿佈的地方。你也可以自己動手做一個，隻要確保臺面光滑寬大、易於打掃即可。嬰兒室的地板上可鋪上溫暖耐磨的軟木地板和麻紗地毯。

　　嬰兒房內溫度不宜太高，但一定要保持恒溫。18℃左右時，嬰兒蓋二條毛毯和一層被單就足夠瞭；溫度越高，嬰兒蓋的毯子應該越少。如果將寶寶裹得很緊很溫暖，則沒有必要通宵供暖，除非是非常冷的天氣。最好是能安裝一臺恒溫控制的暖氣機。室內燈光最好也有調光開關，這樣你就可以慢慢地開亮燈光，而不用擔心突然的強光會驚醒寶寶。如果你願意，還可以將燈光保持在低亮度，代替夜間照明燈使用。

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　　新生兒是指出生到生後28天內的嬰兒，嬰幼兒是指生後28天~3周歲的小兒。這一時期的小兒，正處於其生長發育承上啟下的階段，肝、腎功能發育尚不完善，對藥物的代謝和排泄能力較弱，藥物在體內容易蓄積，產生毒副作用。因此，用藥要特別小心，應在醫師指導下用藥，並應密切觀察藥物的不良反應。

　　1.喹諾酮類(沙星類)：如目前常見的氟哌酸(諾氟沙星)等，此類藥物可影響嬰幼兒的軟骨發育，應禁用。

　　2.乙胺丁醇：是常用的抗結核藥物，最重要的毒性反應是球後視神經炎，表現為視力下降、視野縮小，嬰幼兒正處於視力發育的關鍵時期，應禁用乙胺丁醇。

　　3.滴鼻凈：又名鼻眼凈，有強烈而持久的收縮血管作用。嬰幼兒鼻黏膜嬌貴，血管豐富，對藥物吸收迅速而完全，如果應用滴鼻凈，進入血液循環後作用於心臟、全身血管等器官會引起中毒，搶救不及時還會危及生命。因此，3歲以下的嬰幼兒禁用滴鼻凈。

　　4.磺胺類藥物：有些嬰幼兒用後可致貧血，應禁用。幼兒使用應註意大量飲水防止引起結晶尿。

　　5.退熱藥：父母們為及時給寶寶退熱，常常幾種退熱藥一齊上。退熱藥吃得過多，間隔的時間太近，都會給寶寶帶來危害。要記住，吃退燒藥二次的間隔時間應有4~5個小時。另外，退燒藥也不能老吃，吃瞭幾次，孩子的燒仍反復，就應去醫院檢查一下，看是什麼原因，以對癥下藥。

　　6.止咳藥：復方甘草合劑、止咳露等含有樟腦酊的藥物，對於嬰幼兒咳嗽有良好的止咳作用，但由於樟腦酊內含有少量嗎啡類生物堿成分，對嬰幼兒有潛在的成癮性，故對此類藥物亦應慎用，避免成癮。

　　7.鐵、鈣制劑：是糾正小兒缺鐵性貧血的有效藥物，但鐵劑不是營養品，不可以長期服用，並且忌與鈣片、牛奶、茶葉等同時服用，以免影響鐵的吸收。補充鈣劑時忌食菠菜及菜湯等。因菠菜中的草酸與鈣可形成不溶性的草酸鈣沉淀，導致鈣的吸收減少。

　　8.鋅制劑：過量給藥可中毒。急性中毒可表現為腹痛、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴重時可引起驚厥、脫水和休克死亡；慢性鋅中毒可表現為食欲不振、精神萎靡、血清鐵元素下降及頑固性貧血等病癥。因此，嬰幼兒補鋅應掌握好劑量和療程，忌長期、超劑量用藥，避免出現中毒反應。

　　9.維生素A和維生素D：長期大劑量使用可引起維生素A過多癥，甚至發生急性或慢性中毒，並且在嬰幼兒中發生率最高，表現為骨痛、骨折、食欲不振、脫發、易激動等；維生素D大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉，甚至軟組織異位骨化等癥狀。魚肝油類制劑含有維生素A和維生素D,嬰幼兒在為預防維生素D缺乏補充魚肝油類制劑時，應掌握好劑量，切忌大劑量長期用藥。

　　10.保健品：人參蜂王漿等一些滋補保健品中往往含有激素樣物質，服用過量，可出現兒童性早熟現象，因此，應盡量避免給嬰幼兒服用。

　　11.用藥途徑及次數：新生兒、未成熟兒、重危病兒不宜給丸、片劑型藥。片劑均應研磨成粉或調配成液體，用滴管慢慢喂服，病情重者盡可能靜脈點滴給藥。因為新生兒新陳代謝旺盛，對藥物的吸收快，排泄亦快，給藥時應根據病情，按體重或體表面積計算出每日應給藥物的總量，把總量分為三四次。另外，應註意藥物分配及副作用，待病愈後，再用藥一二天，鞏固療效。

　　12.外用藥物應警惕中毒反應：皮炎激素軟膏、新黴素油膏等，都可引起嚴重副反應。治療皮膚病用的皮炎激素軟膏，對新生兒大面積使用，可引起全身性水腫。這主要是由於新生兒皮膚薄嫩，皮膚黏膜面積相對大，有很強的呼吸作用，當有炎癥或破損時，對藥物的吸收作用更強更快。

　　13.不能亂用成人藥：大多數的成人用藥，都不能用於小兒，有的傢長認為小兒就是比成人的體重小，成人吃的藥隻要減量就行瞭，這是不對的。 小兒對藥物的反應不同，在成人身上的輕微副作用在小兒身上可能就是毒性反應。

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