出院瞭帶寶寶一起回傢

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  帶寶寶一起回傢

  不管你是順產後很快就可以回傢,還是經歷瞭更為復雜的分娩過程,抑或是你或寶寶需要某些醫療監護,因此還要在醫院裡待幾天,回傢都是件大事呢。

  出院

  你的寶寶要經過兒科醫生的檢查,你也要接受護士或醫生的檢查,確認你的子宮已經收縮,縫合的傷口恢復良好,出血量不大,以及你已經排尿。所有這些檢查都沒問題,你才可以帶著寶寶出院。除瞭不同的分娩方式,住院的時間長短還會受到以下因素影響,比如你傢附近的醫療配套網絡如何以及傢庭舒適程度,如果這些都不盡如人意,你可以選擇繼續住院。有些人喜歡被人照顧,她們覺得留在醫院裡很有安全感。如果你覺得還沒有做好回傢的準備,或是傢裡沒有人能幫到你,你就可以在醫院裡多待些日子。而另一些人會覺得自己在吵吵鬧鬧的產後病房裡沒法休息,寶寶也安靜不下來。你可以和你的護士談談自己的選擇。<桃園到府坐月子/p>

  寶寶的第一次出行

  如果你們是有車一族,打算開車接寶寶回傢,並且將來他坐車的機會也很多的話,最好能為他準備一個嬰兒安全座椅,並妥帖地安放在汽車的後排座位上,這樣能夠最大限度地保證寶寶的安全。如果你打算抱著寶寶坐車回傢,請一定坐在汽車的後排座位上,並摟好寶寶。

  出院前,醫院會給你一份聯系電話清單,以備你在有需要或需要咨詢時使用。

  回到自己傢

  你們回傢之後,你的社區保健人員會來做傢訪,看看你和寶寶的情況。在有些地區,社區保健人員不會傢訪,但你如果有問題可以去當地保健機構咨詢。你最好事先打聽一下你傢附近的情況,對於最初的手忙腳亂的幾周來說,瞭解越多的相關信息會越有幫助。

  如果你的媽媽來照顧你,你就好好享受她的關愛吧。當然,不要覺得你們必須接待一些來訪者—你和寶寶的需求才是第一位的。

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如何讓寶寶睡出超級“明星臉”

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  如果寶寶的顴骨不太高,父母又屬於那種比較扁平的臉型,若采取趴睡方式,就會使顴骨凸出來變得好看許多。

  ■睡相決定頭形

  嬰兒在出生時頭骨是柔軟的,尚未完全骨化,各個骨片之間仍有成長空隙,有相當的可塑性。而且,寶寶的頸部肌肉尚無力轉動沉重的頭部,當某一方位的骨片長期承受整個頭部重量的壓力時,其生長的形狀就會受影響瞭。

  當寶寶逐漸長大後,頭骨的硬度也跟著變大,骨縫密合,頭型就不大會改變瞭。調整寶寶頭型的黃金時期就是寶寶出生後的2個月內。

  如果2個月以後發現寶寶的頭型不對稱或者不好看瞭,在第3個月趕快調整還來得及。3個月以上的寶寶頭型就基本固定瞭。寶寶在一周歲至一周歲半時,囟門會閉合,寶寶的頭形就定型瞭,很難再有所改變。

  ■睡出好台南到府坐月子頭型

  以往中國父母習慣於讓寶寶采取仰臥睡姿,因此中國人的臉型大多比較扁平,立體感不強。而且,仰臥還容易因寶寶需要轉頭致使後腦勺不對稱,形成偏頭。而西方人習慣於讓寶寶趴著睡,兩側臉頰長期受到壓迫,使臉型變得輪廓鮮明。

  不過,父母還應根據寶寶的長相來決定寶寶的睡姿,例如:有的寶寶顴骨較高,如果再讓他趴著睡的話,以後顴骨會更高,臉型反而變得不好看瞭,這樣的寶寶采取左右側睡的方式比較合適,這樣不會造成顱骨扁平,不會使前額與枕骨(後腦勺)受到擠壓,可使頭型輪廓優美。

  如果寶寶的顴骨不太高,父母又屬於那種比較扁平的臉型,若采取趴睡方式,就會使顴骨凸出來變得好看許多,但這也會讓寶寶的臉型變窄變長。所以,隻有顴骨不高的圓臉寶寶更適合這種方式。

  提示:取俯臥睡姿也高雄到府坐月子有一定風險,必須有專人看護,隨時註意寶寶的呼吸道是否通暢,防止呼吸道阻塞。

  ■睡出清秀五官

  睡眠時長期向一側臥睡,有可能使寶寶出現左右臉部不對稱的情況。兩側換著俯臥則可壓迫顴骨,不讓顴骨過分發育,以顯出鼻梁高聳、嘴及下巴側面線條平直。仰睡則可以使寶寶的面部五官長得比較端正、勻稱,臉龐倩麗。

  ■睡出小臉

  中國人的臉型多半較大,而西方人多半為窄型臉,其原因之一是中國人習慣讓嬰兒仰睡,西方人則多半讓孩子趴睡或側睡。此外,側臥可限制下頜骨過度發育,防止兩腮過大而形成大腮幫子臉。

  提示:采取側臥時,兩側應適時交替,不要固定於某一側,以免造成頭形與臉形不對稱,並註意不要將耳輪壓變形。

  ■避免“新竹到府坐月子對眼”產生

  剛出生的嬰兒,多數時間是躺著度過的,隻能看到上方有限的空間,因此很喜歡盯視眼睛上方的飾品和玩具,時間一長就容易變成對眼瞭。

  所以,不要在嬰兒床或童車的上方固定懸掛任何物品。可以手拿玩具,來回晃動著逗寶寶,玩的同時還鍛煉瞭寶寶眼睛的靈活性。

  ■防止招風耳

  當寶寶躺下時,媽媽一定要先將寶寶的耳朵往後撫平。因為新生兒的耳朵非常軟,就算壓到也不會哭鬧,否則,寶寶就會睡出難看的“招風耳”。仰臥比較容易出現偏差,導致後腦勺扁平或引起招風耳,所以不能讓寶寶長期仰臥。

  ■睡出好牙

  寶寶1歲以後,不要讓寶寶養成含著奶嘴睡覺的習慣,否則,時間一長,寶寶下頜會習慣性前伸,上下腭齒列(頜骨)處產生移位,造成寶寶日後牙齒排列會不新北市到府坐月子理想。

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中醫兒科分“傢”史

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  中國兒科史

  現在西醫是主流醫學,所以,大部分兒童的傢長,孩子生病後,首選西醫。西醫分得很清,內科、外科、兒科、婦科,所以孩子病瞭,就去看兒科,而中醫分科沒有那麼明確的細分。到底中醫史上有沒有專門看兒科的呢?現在就來追溯中醫兒科史。

  中醫兒科分“傢”史

  中醫兒科最初古人稱為小兒科,或者小方脈科,為什麼呢?因為古代是把醫術分為很多門類,一共是十三科。其中有大方脈,大方脈就是給大人看病的,成年人,還有要方脈,小方脈就是專門給小孩看病瞭。

  在中國歷史上,中醫真正開始分科是從唐朝開始的。在此之前,中醫的內科、婦科、兒科是混在一起的,因為這三個科的原理原則都是一樣,基本的治療原則也都沒有什麼不同。所以這個大夫可能既是內科大夫,他即會治婦科病,又兼善兒科,在古代的名醫裡,這種醫生特別多。

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出生月份影響成年後職業與健康

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  據英國廣播公司報道,英國一項研究顯示,不同月份出生的人未來從事的職業可能也不同。

  三月出生的人較多可能成為飛行員,八月出生者更可能成為泥瓦匠,十二月出生最可能成為牙醫……

  這是英國國傢統計局一組研究人員通過對2011年人口普查結果的數據分析得出的一些有趣結果。

  研究者將英國社會從事19大種行業的人的生日按月份歸類,結果發現不同月份出生的人成年後可能會最終從事哪些職業還是有一些規律的。

  月份與人生

  研究結果顯示,一月生人從醫、討債和房地產經紀專業的較多;一月出生的名人有美國搖滾樂鼻祖貓王和英國著名電視女廚奈傑拉·勞森。

  二月生人中多有藝術傢和交通疏導員,不過二月出生的人中患有發作性嗜睡病的人也較多。

  三月生人較多出現飛行員和音樂傢;流行歌手Lady Gaga和戴安娜·羅斯都是三月生。

  四月生者身體長期不健康人數相對較多,平均智商低於其他月份出生者;四月生人有納粹魔頭希特勒和前伊拉克總統薩達姆。

  五月生人更可能成為國傢隊隊長或政治領袖;五月名人包括貝克漢姆、已故美國前總統J·F·肯尼迪和英國前首相佈萊爾。

  六月生人多有公司總裁;過去22屆諾貝爾和平獎得主中5個都是六月生。

  七月生人多有列車司機、泥瓦匠和演員;電影哈裡波特主演丹尼爾·拉德克利夫和小說傢羅琳都是七月生。

  八月生人也比較可能成為泥瓦匠,還更有可能成為美國總統;因為奧巴馬和克林頓都是八月生。

  九月生人較多學業出色以及在競技體育方面有成就者。

  十月生人最可能長壽,一生平均比三月份生人多活215天;英國現任首相卡梅倫和前首相瑪格麗特·撒切爾都是十月生人。

  十一月生人更可能成為系列殺人犯或精神分裂癥患者。

  十二月生人更可能成為牙醫、宗教先知或政治領袖;耶穌、斯大林和毛澤東都是十二月生人。

  原因解析

  盡管上述月份與人生走向的聯系似乎很牽強,難尋科學依據,但是已經有醫學專傢認為其實這其中還是可以找到一些科學解釋的。

  比如說牛津大學神經學研究者羅素爾·福斯特就表示,孕期母體接受日光是否充足就會直接影響到胎兒的成長與發育;因此春天出生的嬰兒一生中就更容易患哮喘、精神疾病、老年癡呆等病癥。

  福斯特還表示,他並不是說先天因素一定決定每個人的一生,但是這些先天因素的確是存在的。

  他說:“人們也許認為哪個月出生會影響一生的說法是荒謬至極,但人生壽命長短、身高多少、智力高低,以及成年後能否勝任學習與工作,是否更可能患某些疾病等等事情都與在母體內期間的成長有很大聯系,因此哪月出生自然也會影響到人生。”

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新生兒一落地就真的耐藥嗎?

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  新聞背景:近期,一則關於新生兒對抗生素耐藥的新聞報道,在網絡上引起瞭傢長們的廣泛關註。報道說,廣州一名剛出生的嬰兒,對7種抗生素產生耐藥性。並稱有專傢推測,嬰兒的耐藥很可能來自於母親,是因為母親食用瞭含有抗生素的肉蛋禽時,不可避免地攝入瞭殘留的抗生素而遺傳給瞭孩子。

  此文一出,讓很多孕媽媽憂心不已:“懷孕期間需要營養,很多營養都來自於肉蛋禽,如果真像報道中所說,我們還哪敢隨便吃瞭?”然而,事實真的如此嗎?帶著孕媽媽的這些疑慮,記者采訪瞭沈陽市兒童醫院ICU新生兒病房主任魏志珍主任醫師。

  抗生素耐藥通常不會遺傳

  “孕婦吃含有抗生素的肉蛋禽,寶寶產生耐藥性的幾率很小。”沈陽市兒童醫院ICU新生兒科魏志珍主任醫師認為,新生兒耐藥性來自母親的可能性並不大。魏志珍說:胎兒產生耐藥性,可能隻有這幾種途徑:第一,可能是“準媽媽”在懷孕期間,使用瞭大量抗生素治療。第二:“準媽媽”本身宮內有炎癥,孩子間接地感染瞭特殊細菌而對抗生素不敏感。第三,“準媽媽”亂用抗生素導致細菌變異。新生兒染病後導致抗生素治療無效。

  魏志珍說,報道中所說的對7種抗生素耐藥的新生兒,也很可能是由於抵抗力差,而感染瞭多重耐藥菌,並不一定來自母體的遺傳。而要避免新生兒感染多重耐藥菌,就要做到:合理應用抗生素,凡是接觸新生兒前,都要把手洗幹凈,孩子使用的奶瓶和餐具要註意消毒,盡量做到無菌。

  “有抗食品”能否增加耐藥性還不確定

  目前養殖業中濫用抗生素的現象很普遍,人們很難避免進食添加抗生素的食物。有報道稱,長期食用這些“有抗食品”,人體的耐藥性就會逐漸增強,將來一旦患病,很可能無藥可醫。

  魏志珍說,這樣的說法是不科學,不嚴謹的。因為目前並沒有事實證明這個觀點。而且動物和人一樣,抗生素在體內存留時間最多也隻能達到6-7個小時,之後就會自然代謝掉。如果人們進食瞭添加抗生素的食物,殘留的抗生素有可能進入人體少量“堆積”,對人體健康會帶來一些影響,但如果因此就斷定,會直接導致耐藥性的增強還為時尚早。

  “孕婦完全可以通過正常飲食攝入營養,無需對肉蛋禽產生恐懼。但值得註意的是,孕婦不要一味的食用一種食物,避免單一食用含有過多抗生素。”魏志珍強調說。

  隨意“減服”、“停服”也會導致耐藥

  抗生素的危害不言而喻,大量的宣傳報道也讓一些傢長清醒瞭頭腦。但醫生表示,面對抗生素的使用問題,部分傢長目前又進入瞭另一個誤區:“既然那麼不好,就不用,或者少用。”在這些傢長看來,抗生素就好比洪水猛獸,唯恐避之不及。

  魏志珍表示,有些孩子已經被確診為肺炎,可傢長仍對醫生使用抗生素治療表示懷疑;有的傢長擅自給孩子自行減藥量,或情況見好就自行停藥。“這種減服、停服都是在濫用抗生素,用量不足、不規范都會誘發細菌產生耐藥性。”魏志珍強調說,通常輕度的細菌感染常規用5天抗生素,如果肺炎通常在一周以上,如敗血癥等嚴重情況就需要半個月時間,但具體情況還是要聽從醫生建議,合理、規范的治療。 (本報記者 王禹哲)

  專傢支持:魏志珍 沈陽市兒童醫院ICU新生兒病房主任醫師

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新生兒盡量少使用尿不濕

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  傢住內蒙古自治區的張先生5月底喜得貴子,全傢都非常高興,可剛過瞭半個月,張先生就高興不起來瞭,兒子便出瞭稀水樣的便,排完便後,張先生發現兒子肛緣有一高於皮膚的腫物,孩子很鬧,到醫院被確診為“肛周膿腫”,經過一番周轉,張先生帶著孩子來到中國醫大四院找到瞭李春雨主任,6月12日進行瞭手術,住院12天後治好瞭病並出院。

  李春雨告訴記者,肛周膿腫在小兒、尤其是新生兒或嬰幼兒中較為多見,是肛腸科一種急癥。得瞭這種病時,孩子會在排便時哭鬧不止,喂奶也不吃,還出現發燒癥狀。傢長發現孩子的肛門旁邊長瞭膿包(黃豆大小),更得註意。

  李春雨提醒,孩子得瞭肛周膿腫,一定要到正規醫院治療,千萬不要耽誤治療時機,如不及時治療或治療方法不當,易形成肛瘺或引起感染性休克、敗血癥甚至可能危及生命。治療方法有多種,最有效的方法是手術治療。千萬不要將肛周膿腫當成癤子治療,如外貼膏藥、用消炎藥等,更不要輕易地到診所進行切開引流,以免貽誤治療時機。中國醫大四院肛腸科采用一次切開掛線療法治療肛周膿腫,既不會造成肛門失禁,也不會形成肛瘺。手術一次即可治愈,痛苦少,不復發。

  如何預防肛周膿腫的發生,李春雨說,要保持肛門清潔、幹爽,堅持每日便後清洗肛門;調理飲食防止腹瀉和便秘,不要亂喂養、頻繁換奶粉;勤換尿佈,有條件的話,最好使用傳統的透氣性能好的棉佈尿片,更有利於孩子的健康,盡量少使用尿不濕。如果得瞭病,傢長千萬不要擠膿,以避免細菌跑到血管裡而引起敗血癥。 (本報記者 寧玲 王禹哲)

  專傢支持 李春雨 中國醫大四院肛腸科主任

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告誡父母:嬰兒床別鋪太軟

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  很多父母認為,嬰兒床上用品越軟,寶寶就會越舒適和安全。然而,最新一期的美國《小兒科》雜志刊登的一項新研究告誡廣大父母,選擇太軟的嬰兒床上用品,會增加嬰兒猝死綜合征(SIDS)的危險。

  喬治華盛頓大學國傢兒童醫學中心研究員蕾切爾·穆恩博士對83個新生兒傢庭進行瞭調查,結果發現,超過一半的新媽媽坦言,為瞭讓寶寶更舒適、溫暖,也為瞭防止他們的頭、手和腳碰傷,才選擇柔軟的被褥、枕頭和墊子等床上用品。穆恩博士則表示,太軟的枕頭、毛毯和被褥會增加兒童窒息的危險。有的父母還特別在床沿安裝瞭緩沖墊,以防寶寶頭部受傷。但研究發現,緩沖墊實際造成的意外傷害或死亡風險,遠遠大於其帶來的好處。

  弗吉尼亞大學SIDS研究專傢費恩·豪克博士建議,嬰兒床不宜選擇過軟的床墊、枕頭。嬰兒適應能力超強,較硬的床墊有益無害。枕頭應該軟硬適中,枕芯應柔軟、輕便、透氣。可以選擇燈芯草、蒲絨、蕎麥皮等作為材料填充,也可以將泡過的茶葉收集起來曬幹,做枕芯材料。被子不要太大、太厚,最好用輕便的嬰兒羽絨被,大小不要超過床面的2/3。被子的腳部應系住或用床夾夾住,以防蓋過嬰兒頭部引起窒息。(徐藝珊)

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出生月份與人體生物鐘有關?

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  據國外媒體報道,英國《自然—神經科學》雜志刊登美國一項最新研究發現,出生季節會影響人體生物鐘的節律(速度)。夏季出生的人接受陽光多,生活最幸福;冬季出生的人則更可能生活在“陰霾”中,原因是冬季出生接受日照少,導致生物鐘變慢,健康和個性都大受影響。

  新研究由美國范德比爾特大學生物學和藥理學教授道格拉斯·麥克瑪洪博士完成。新研究以實驗鼠為研究對象。麥克瑪洪博士分析指出,出生後數周或數月內,大腦接受陽光的多少,會直接影響到一個人的情緒變化模式。人體生物鐘測量白晝時長,並根據季節變化而改變自身各種行為。

  多項研究顯示,冬季出生的人發生季節性抑鬱癥(SAD)、雙向抑鬱癥(也稱為躁狂抑鬱癥)和精神分裂癥的幾率更高,這與人體生物鐘正常周期節律遭受幹擾不無關聯。早期研究還發現,冬季出生的人發生食物過敏的危險更大。冬季日曬時間短,導致人體缺乏維生素D,這是關鍵因素之一。

  出生季節對生物鐘的影響究竟是短時的還是永久性的?麥克瑪洪博士表示,這個問題還有待進一步研究探索。 (陳宗倫)

source:http://www.mmbl.net/xinshenger/xsrhl/107902.html

育兒:給寶寶激發免疫力的機會

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  給寶寶激發免疫力的機會

  如果把人的身體內部構造比做一個國傢:腎是一個國傢建立的先天地理環境,比如富饒的地中海對比非洲貧瘠的土地一樣,一個國傢整體的發展和建設直接取決於這一點。而這一點,出瞭娘胎就基本定型瞭,再想改變有如愚公移山,可見遺傳和孕期的影響有多麼強大。血管是身體的公路,血細胞就是各種車輛,運輸車、救護車、垃圾清運車等。五臟六腑是各個職能部門,比如軍隊、通信、生產、運輸、垃圾處理和醫院等。胃主攝入營養的消化、運轉,脾主吸收營養、生血,小腸再次吸收營養,大腸針對消化後食物的排泄,膀胱則主要是瀉掉小腸下註的水液及周身的“火氣”等。適量的運動就等於拓寬道路、加快汽車行駛速度、提高各部門工作效率。可見,人體自有一套精密的運轉系統。

  寶寶剛出生,基礎還不穩定,各個系統之間有待完善,需要假以時日的鍛煉,才能不斷刺激自身免疫系統,使之強大。因此,當很多小寶寶第一次燒退疹出(幼兒急疹,多數在6個月左右)的時候,我都要恭喜傢長:從現在開始,您的寶寶開始有自己的抵抗力瞭(之前基本都是母體遺留給寶寶的,個人體質不同,寶寶使用的時間也長短不一)。

  現代人有過分依賴藥品的問題,寶寶出現問題後,父母多數情況都是靠外來力量解決,比如抗生素,而忽略瞭寶寶自身的免疫力量。之所以稱為“問題”,而不是病,是因為根源在於日常生活中壞習慣的積累,而不是寶寶本身的器質性病變。身邊有很多這樣真實的案例:出生很健康、漂亮的寶寶,如果一生病媽媽就用上最高級的抗生素,一部分寶寶會在4~12歲的時候發現尚未發育完善的內臟在大劑量、高濃度的用藥過程中發生不可逆性損傷,影響瞭寶寶未來的健康。這就好比一個國傢有自己的軍隊不用,卻用外國的軍隊,長期下去,不僅本國的力量得不到鍛煉,嚴重的甚至喪失主權。

  外來力量的過度使用,不僅造成體質的削弱,甚至對自身器官也具有不可逆的傷害,比如過量服用抗生素,對腸胃黏膜的損傷(用藥後的腹瀉、不愛吃飯等)。很多父母缺乏常識性知識,例如:普通感冒即使不吃藥7天也是可以痊愈的。所以,把寶寶的健康全部交給醫生是對寶寶不負責任的態度。每個生命都蘊涵著自愈的能力,過分強調外界的幫助必將造就一個空心的虛弱寶寶。請新手父母樹立正確的養育觀,在嬰幼兒生長發育的過程中使用自然的護理方法,還給寶寶一個建立自身強大免疫系統的環境。

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懷疑新生兒得瞭黃疸怎麼辦?

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  傢長對於新生兒黃疸常存在兩個誤區,一方面,常常將黃疸當成“生理性黃疸”而延誤疾病的診治;另一方面,又常常對新生兒黃疸過於恐慌,認為所有病理性黃疸的患兒治療效果都不理想。新生兒黃疸病因非常復雜,有些疾病雖然病情嚴重,但早期診斷和治療可以明顯改善疾病的治療效果;有些疾病雖然病因不明,但卻有自愈傾向。所以非常有必要向傢長普及新生兒黃疸方面的知識,克服認識上的誤區,讓新生兒黃疸患兒及時得到規范的診治。

  什麼是病理性黃疸?

  由於新生兒生理的特殊性,新生兒在生命的早期經常出現“生理性黃疸”,這種黃疸一般出現在出生24小時後,在出生後2-4天即達到高峰,且在兩周內消失。這些新生兒除皮膚發黃外不存在尿色持續加深,大便顏色變淺等情況,且皮膚發黃一般局限在頭部,腹中部和足底等部位一般不發黃。與這些情況不符合的黃疸即應考慮為病理性黃疸,如黃疸出現在出生後24小時之內,黃疸高峰時間延遲,黃疸持續超過兩周,皮膚發黃程度嚴重,或除皮膚發黃外存在大便色淺和尿色持續加深等情況,就需要到醫院就診。

  新生兒黃疸是怎樣產生的?

  造成皮膚發黃的膽紅素有兩類,即結合膽紅素和非結合膽紅素。簡單地講,紅細胞等細胞在體內破壞後釋放出血色素,血色素經過代謝形成血液中的非結合膽紅素,非結合膽紅素被肝臟攝取並轉變成結合膽紅素後進入膽汁,膽汁從最小的膽小管經過肝內的各級膽管匯入膽總管,再進入十二指腸。膽紅素形成、代謝和排泄中任何環節的異常都可能使得膽紅素濃度增加,出現高結合膽紅素血癥或高非結合膽紅素血癥。非結合膽紅素能進入患兒腦部,嚴重時可造成腦部損傷而產生後遺癥,但這種損傷一般發生在出生後一周內。總體而言,高非結合膽紅素血癥一般預後良好,沒有嚴重後遺癥,該類黃疸常由紅細胞破壞過多引起。高結合膽紅素血癥由於膽紅素排泄障礙引起,又叫做新生兒膽汁淤積,雖然不會對大腦產生破壞,但卻提示患兒存在潛在嚴重疾病。這類黃疸臨床意義更大,病因不同,遠期預後差異很大,是本文主要討論的疾病。

  哪些疾病會引起新生兒膽汁淤積?

  膽道閉鎖新生兒膽汁淤積最重要的疾病是膽道閉鎖,它就是肝外膽道在一些至今未明確的因素作用下發生炎癥和阻塞。患兒出生時多正常,生後一周左右開始出現黃疸,黃疸持續加重,並且出現尿色加深,大便顏色變淺,甚至大便發白,像陶土一樣。肝臟逐漸腫大並硬化,若不進行手術幹預,患兒逐漸出現膽汁性肝硬化,患兒多於1歲內死亡。膽汁淤積癥早期診治的重要性很大程度上體現在及時發現膽道閉鎖並早期行手術治療。

  對於膽道閉鎖,需要強調在日齡小於75天(很多研究甚至提前至<60天)時行肝門空腸吻合。若延誤手術時機,則手術效果變差;若患兒已經大於120天,則已經喪失行肝門空腸吻合手術的時機而需要行肝臟移植。肝門空腸吻合旨在利用肝門部殘存的小膽管,將膽汁引流入空腸,術後約2/3患兒能建立膽汁引流,大便轉黃,黃疸能在3個月內消退。由於手術後肝臟基礎疾病不能通過手術得以解決,再加上術後反流性膽管炎等並發癥,總體而言,這2/3黃疸消退的患兒中仍有一半患兒將會出現肝硬化和肝功能衰竭。目前兒童的肝臟移植在國外已經成熟,在國內也發展迅速,通過肝臟移植這部分患兒可獲得長期存活。

  膽總管囊腫新生兒膽汁淤積第二位的外科病因。這類患兒存在先天性的胰管和膽管連接異常,這導致膽管像囊腫一樣擴張並發生炎癥,進而出現膽汁排泄不暢。膽總管囊腫的治療效果良好,手術切除囊腫並將膽管和空腸連接起來。手術可根治疾病,幾乎所有患兒皆可獲得治愈。

  其它肝內小膽管的減少、肝臟細胞的炎癥、膽汁合成障礙等也可以引起膽汁淤積。如Alagille綜合癥就是肝內小葉間膽管進行性減少甚至消失而導致的膽汁淤積癥,它是一種常染色體顯性遺傳病;進行性傢族性肝內膽汁淤積是由於肝臟轉運蛋白基因的突變導致膽汁酸轉運和分泌障礙而出現的膽汁淤積,這是常染色體隱形遺傳病。這兩種疾病都沒有根治性治療方法,遠期效果不理想,大部分患兒最終需要行肝臟移植術。該類患兒皮膚瘙癢程度嚴重,影響患兒生活質量,在熊去氧膽酸、紅黴素等藥物治療控制不滿意的情況下,可以考慮行膽汁轉流手術。目前認為該手術對緩解瘙癢癥狀療效確切,同時可以一定程度上改善肝臟功能,減輕甚至消除黃疸,推遲甚至避免肝臟移植。

  約有25-30%的新生兒膽汁淤積無法查明病因。這類患兒很多存在早產和宮內發育遲緩。發病時間較膽道閉鎖晚,陶土便很少見。不明原因膽汁淤積的患兒總體而言預後良好,90%以上到一歲以前能緩解,發生慢性肝病的風險很小。

  懷疑新生兒病理性黃疸後怎麼辦?

  對於傢長和非兒童肝病專科醫生來說,最重要的是識別非生理性的黃疸,分清是高結合膽紅素血癥性黃疸還是高非結合膽紅素性黃疸,並及時轉診給相應的專科醫生。

  足月新生兒黃疸持續超過2周即需要至醫院查肝功能瞭解膽紅素指標。母乳喂養的新生兒在密切觀察下可以推遲到3周時查肝功能。但如果患兒除瞭黃疸外還有其他臨床表現如持續性尿色加深和大便顏色變淺,則需要立即就診。若肝功能檢查提示高結合膽紅素血癥(結合膽紅素>17.1umol/L且大於總膽紅素的20%),則提示存在潛在疾病,必須請兒童肝病專科醫師進一步檢查。B超是首先采用的輔助檢查,可以診斷或排除膽總管囊腫,並初步提示膽道閉鎖的可能性。確診膽道閉鎖需要行術中膽道造影。排除膽總管囊腫後,對於存在大便顏色變淺甚至陶土便的患兒需要盡早進行同位素肝膽排泄造影檢查,若存在肝膽排泄受阻,則患兒存在膽道閉鎖的可能性較大,有指征進行腹腔鏡膽道造影。若術中明確診斷膽道閉鎖則需要一期行Kasai手術。若患兒日齡較小,盡可能在手術前請肝病內科醫師排除進行性傢族性肝內膽汁淤積癥、Alagille綜合癥等疾病以減少手術探查的陰性率。對於那些大便顏色正常或同位素檢查未見排泄梗阻的患兒則可由肝內科醫師診治,行肝臟活檢有助於查明潛在的疾病。那些術中膽道造影排除膽道閉鎖的患兒也應由肝臟內科醫師診治,術中同時進行的肝臟活檢可為肝內科醫師提供病理學方面的信息。

  早產兒常常存在缺氧、腸外營養、感染、藥物毒性作用等因素,同時早產兒膽道系統發育不成熟,這些都使得早產兒發生膽汁淤積的風險增大,而膽道閉鎖極少發生於早產兒,所以早產兒膽汁淤積的早期診斷方案不同於足月兒。主要的差別是重點關註代謝性疾病、感染等因素,並在營養支持和利膽等治療的基礎上密切觀察,而不重於排除膽道閉鎖。同位素檢查推遲到糾正胎齡滿月以後,肝臟活檢或腹腔鏡探查隻有在存在明確陶土便、同位素排泄受阻或黃疸持續至生後3月以上時才進行。

  新生兒膽汁淤積性疾病病因復雜,不一而足,但並不可怕,膽道閉鎖雖然嚴重且進展迅速,但早期診治可以明顯改善預後,取得可以接受的短期和長期療效;一些疾病如膽總管囊腫可以通過手術等治療獲得治愈;一些疾病如Alagille綜合癥等,雖無法根治,但可以通過藥物和手術治療延緩疾病進展,長期維持肝功能的代償狀態;在排除一些嚴重疾病後很多膽汁淤積癥雖然病因不明,但可能自行緩解,遠期預後良好。總之,傢長和非專科醫生應該重視新生兒膽汁淤積性疾病。■鄭珊沈楨

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