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實用、系統、一目瞭然的寶寶養育指導手冊 0~1歲篇
文/上海市婦幼保健中心副主任醫師 張晶
上海市閔行區教育局資深早教指導 鄭劍雲
相信每個新手媽媽，在養育寶寶的路上，都遭遇過無數的問題和疑惑。網絡上的各路信息，其他媽媽的育兒經，往往難辨對錯，也難找到自己真正需要的。媽媽們在育兒中面對的難題不是沒有信息，而是迷失在茫茫的信息海洋中……所以，如果有一套實用、系統、一目瞭然的寶寶養育指導信息，能在最短的時間內解答媽媽的疑惑，幫助媽媽們更高效、輕松地養育寶寶。
於是，我們邀請專業的兒保醫生和資深早教老師，按照0～1歲篇、1～2歲篇和2～3歲篇，特別制作瞭3期“寶寶養育指導手冊”，有瞭這兩位專傢的支持，不但保證瞭我們信息的專業，也想通過她們的智慧和經驗來給媽媽們排憂解難，節省出寶貴的時間來陪伴寶寶，這才是最重要的。
為瞭方便媽媽們閱讀和理解，我們選擇用簡潔的語言，盡可能保留最實用、最易懂、最重要的信息，希望寶寶居傢教養指導手冊系列能成為媽媽們育兒路上的好幫手！
身心發展
身體發展
0～1歲的寶寶身體快速發育，保健醫生提醒父母，以下4個點需要特別關註，把握其中一些關鍵時間點是判斷寶寶發育是否正常的重要標志。
關註1. 頭部
2歲內監測頭圍的發育，對及時瞭解大腦的發育至關重要。頭圍評估時，同時註意結合前囟的發育。
頭圍
從一側眉弓開始繞經枕後最突出的枕骨結節，再回到起始點所形成頭的最大的圍徑就稱為頭圍。兒童的生長發育過程中，神經系統發育較早，頭圍的增長變化可以反映大腦和顱骨的發育程度。
正常：出生時平均為34厘米，出生後頭半年發育最快，長9厘米，後半年長3厘米；1歲平均為46厘米。
異常：太小，如出生小於32厘米，或小於同年齡、性別正常頭圍的2個標準差以上，稱為小頭畸形，可能存在大腦發育不全，智力障礙等；太大，超過同年齡、性別正常頭圍的2個標準差，為頭圍過大，一般存在腦積水，同樣影響智力發育。
囟門
囟門分前囟門和後囟門，可以反映顱骨的發育。
正常：前囟門的大小為0.6～3.6厘米，出生後隨著頭圍的增長而變大，一般在12～18個月閉合，個別提早的會在4個月，而延遲的則延遲至2歲左右關閉。後囟門大都在3個月左右就閉合瞭。
異常：前囟過早閉合可見於小頭畸形；過遲閉合見於腦積水，也要註意是否存在佝僂病、甲狀腺功能低下。
關註2. 身長(高)
身高受種族、遺傳和環境的影響，兒童身高常與父母的平均身高相關，反映寶寶長期的營養狀況。
發育規律：年齡越小，增長越快，第一年平均增長25厘米，也就是如果你的寶寶出生時51厘米，那麼到滿1歲時，可能會長到76厘米。頭3個月每月長4厘米，第二個3個月每月長2厘米，後半年每月長1厘米。
小百科：身長和身高的區別
從頭頂到腳底的長度，包括頭、脊柱和下肢的長度，稱為身長(高)。3歲以下兒童站立位測量不夠準確，因此采取仰臥位測量，為身長；3歲後采取站立位測量，為身高。身長和身高大約相差1～2厘米。
關註3. 體重
體重是反映營養狀況的最常用的指標。出生體重可以反映宮內發育狀況，出生體重<2500克為低出生體重兒，>4000克為巨大兒。出生體重過低或過高都對兒童的生長發育不利。在兒科疾病的診治過程中，體重也是用藥的計算依據。
生理性體重下降：出生後出現的一種正常現象，一般下降的幅度不超過出生時體重的7%～8%，大都在7～10天後回復到出生時的體重。
發育規律：隨著年齡的增長，長速逐漸減慢。生後頭3個月長得最快，平均每月增長1000～1200克，3～6個月平均每月增長500～600克，7～12個月平均每月增長200～300克。
關註4. 牙齒
萌牙時間可早在4月齡，也可遲於10～12月齡，牙齒發育存在明顯的個體差異，與遺傳有一定關系。乳牙一共有20顆，一般在2歲半左右長齊。
奶瓶齲：是0～1歲寶寶常見的一種齲齒，常因為寶寶在睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成。在寶寶牙齒發育過程中，父母需要註意其口腔衛生，如漱口、刷牙、不含奶瓶等。
特別推薦：建議為寶寶制作生長曲線圖
對一個寶寶體格生長的評估，註意要從生長的發育水平、生長的速度、身體勻稱程度等多方面進行綜合評價，既要瞭解寶寶在人群中所處的位置，同時應該根據寶寶自身生長的速度來綜合判斷。采用生長曲線圖，可以直觀、跟蹤寶寶長期的生長情況。父母不僅要關註，寶寶當月增重瞭多少，更要關註寶寶的發育趨勢。我們建議父母為自己的寶寶制作生長曲線圖。
方法：在寶寶出生後定期進行體格檢查，如2、4、6、9、12個月各稱一次體重，將每次結果標在生長圖上，描成體重曲線，然後對寶寶體重曲線的形態和趨勢進行客觀的評價。如果寶寶的體重曲線與標準體重曲線平行，表示生長速度正常；如果體重曲線平坦或向下，則表示生長緩慢，應該積極尋找原因。
心理發展
0~1歲的寶寶的心理和身體一樣，都在快速的發展，由於不像身體發育可以明顯看到，容易被父母忽略。0～1歲的寶寶不能用語言表達他們的願望，父母隻有掌握瞭寶寶這段時間的心理發展規律，才能更好地幫助寶寶健康成長。
依戀
依戀是嬰兒與撫養者之間一種積極的、充滿深情的感情聯結，在它的形成過程中反映
瞭嬰兒認識能力不斷發展的過程，是正常的心理現象。一般嬰兒在6個月開始出現認生表現，怕與母親或其他經常照料他的人分開，這說明嬰兒已經能夠敏銳地辨認熟人和生人，標志著親子依戀的開始。同時，也說明嬰兒需要在依戀你的基礎上建立更為復雜的社會性情感、性格和能力。
建議：良好的親子關系需要從小開始建立，父母要精心地呵護寶寶，與其密切接觸，不要長期離開寶寶。當遇到生人到來時，父母可以把寶寶抱在懷裡，不要急於走近，要用你對客人熱情的態度和友好的氣氛去感染寶寶，使他學會“信任”客人；但若客人靠近寶寶時，他流露出害怕的表情，你就抱他離遠些，過一會兒再靠近，使寶寶逐漸適應、熟悉生人。
哭
哭是嬰幼兒溝通與表達的主要方式之一，意味著某種需要的未被滿足。新生兒的哭聲大多是生理和心理現象，一般來說，在生理上代表饑餓；乳汁過多或過少；代乳品太甜、太稠；口渴；尿便；病痛、身體不舒服等。在心理上代表害怕、不滿、要求撫愛、需求及註意等。父母應做到細心觀察，學會“翻譯”寶寶的哭聲中表達的需要。
建議：當嬰兒大聲哭鬧，又實在搞不清狀況時，媽媽要耐心地安慰，與他“交流”，對著他說話，這能加強母子間感情，培養寶寶豐富的情感。新生兒出生一周後，就能聽到聲音瞭，此時對聲音非常敏感，喜歡聽小鈴鐺、撥浪鼓等發出的聲音。父母可選購一些帶響的玩具懸掛於寶寶的小床上，當寶寶哭的時候，給他聽聽聲音，轉移他的註意力。
吃手
嬰兒喜歡吃手是常見的行為，他們在兩個月左右就“發現”自己的手瞭，他們喜歡把自己的手和腳往嘴裡塞，很快樂地吮吸著。嬰兒吃手，從生理和心理的上來看：生理上的滿足是3～6個月是寶寶開始萌出乳牙的階段，此時的寶寶會用吃手來緩解長牙期不適。因為多數嬰兒是從3個月開始吸吮手指，到6個月添加輔食後表現明顯，伴隨出牙將逐漸形成高峰。而心理上的需求，當寶寶感到不安、煩躁、緊張時，吃手會安撫寶寶的情緒；有些寶寶在淺睡眠狀態時，會用吃手指來尋求自我安慰而重新入睡。著名的精神分析學傢弗洛伊德指出1歲以內的嬰兒獲得各種欲望滿足的主要途徑是口部(即吸吮、吃喝、吃手)，稱為“口腔期”，這是人格發展的第一個基礎階段，所以父母別小瞧瞭這個吃手。
建議：在清潔衛生的前提下應充分滿足。提供一些安全的玩具，比如咬咬樂、磨牙環做替代品，這樣既滿足瞭口欲期心理需求，又有助於乳牙的萌出，更有利於語言發展。
養育指導
喂養
母乳喂養
時間
建議在嬰兒出生後的1小時內就開始母乳喂養，並在生命初期的6個月內堅持純母乳喂養，6個月後在添加輔助食品的基礎上繼續母乳喂養至2歲及2歲以上。
小百科：什麼是純母乳喂養？
純母乳喂養：除母乳外，不給嬰兒任何其他液體或固體食物，包括水。可以服用維生素、礦物質補充劑和藥物。
部分母乳喂養：除母乳外，還給嬰兒吃其他乳類制品和谷類食物。
方法
雖然母乳喂養是一種天生的行為，但它也需要後天的環境支持和基本哺乳技能訓練。有這樣幾個要點是新手媽媽要學習的：
1.早接觸：產後采取母嬰同室，盡早開奶。
2.按需哺：及時應對孩子的需求，充分的吸吮是促進乳汁分泌的最好辦法。註意不給新生兒添加糖水、其他乳類或使用人工奶嘴。
3.正確的哺乳姿勢：對成功母乳喂養是一項重要的技能保證。(有圖見配圖！)
抱孩子：嬰兒的頭和身體呈一直線；身體貼近母親；頭和頸得到支撐；臉貼近乳房，鼻子對著乳頭。
托乳房：采用C字形托起乳房，用食指支撐著乳房的下方，大拇指放在乳房的上方，兩個手指輕壓乳房，改善乳房形態，使嬰兒容易含接。
正確含接：嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張大，將乳頭及大部分乳暈含在口中。使嬰兒嘴巴上方的乳暈比下方多。
常見問題
乳量是否充足的判斷：觀察寶寶體重的增長(是否正常)；小便的次數(24小時內6～8次)；精神愉快；哺乳時間足(一側乳房10分鐘左右)；及吃奶時聽到吞咽聲等。
母乳性黃疸：一般不需特別處理，可暫停母乳3天，黃疸減退後再次母乳喂養，多數預後良好。
乳頭皸裂：盡早開奶，改善喂哺體位，使含接良好。喂奶後可將剩餘乳汁塗抹在乳頭上，能起到一定的滋潤和保護作用。
小百科：母乳喂養的7大優點：
1.母乳包含嬰兒所需要的所有營養素，如乳清蛋白、乳糖及各類微量營養素，且易於消化、吸收；
2.母乳可以提供嬰兒生命早期的免疫活性物質，如IgG、SIgA、乳鐵蛋白等，增強機體免疫力；
3.母乳喂養能促進嬰兒的神經系統發育，如牛磺酸、DHA等有利於大腦和視網膜的發育，而喂養過程中的母嬰接觸以及語言和眼神的交流，可以促進嬰兒對外部環境的認知；
4.母乳喂養能減少成年期代謝性疾病，如肥胖、高血壓和糖尿病等；
5.母乳喂養可以增進母子間的情感，寶寶情緒愉快，安全感提高，同時增加父母對子女的社會責任感，有利於傢庭與社會和諧；
6.母乳喂養是生殖過程的一個有機組成部分，對母親的健康具有重要影響，比如減少產後出血，降低乳腺癌、卵巢癌的發病風險；
7.不可忽略的是母乳喂養更經濟、衛生和方便。
配方奶
在缺乏母乳的情況下應首選配方奶。配方奶是以鮮乳為基礎，調整蛋白質和礦物質比例，使之更接近母乳，有利於嬰兒的消化吸收。如乳清蛋白、必需脂肪酸比例增加，強化鐵、鋅、牛磺酸、乳鐵蛋白、雙歧桿菌等，既滿足嬰兒生長的營養需要，同時顧及其免疫力的建構。
註意：不要過度喂食；沖泡時奶粉和水的比例合適；奶具的清潔消毒問題；奶瓶選購安全問題等。
輔食添加
世界衛生組織建議嬰兒在6個月大時開始接受除母乳之外的補充食物，而從完全母乳喂養到充分利用傢庭食物的過渡是一個非常值得註意的時期。輔助食物添加時應滿足及時、充足、安全及合理的原則。也就是說應當提供足夠的能量、蛋白質和微量營養素以滿足嬰兒生長的營養需求，以安全的方式制備和喂食以便盡量減少污染的危險，以積極的方式鼓勵寶寶進食。
方法
身體健康時添加；從一種到多種；從細到粗；從稀到稠；從少到多；用匙喂；反復嘗試等。
首先添加鐵強化的米粉，逐步喂食果汁、菜泥、蛋黃、魚、豆腐、肝泥、肉末等。
嬰兒期輔食制作不加鹽。
每日所需食用量建議：
年齡食物質地喂食頻率每餐食用量
6～8個月開始時喂糊狀物及充分搗碎的食物，隨後喂搗碎的傢庭食物每天2～3餐，再加上頻繁的母乳喂養，根據寶寶的胃口，可提供1～2頓小餐開始時每餐2～3湯匙，逐漸增至250毫升杯子的1/2
9～11個月切得很碎或搗碎的食物以及嬰兒可拿起的食物每天3～4頓正餐，再加上母乳喂養，根據寶寶的胃口，可提供1～2頓小餐250毫升杯子/碗的1/2
12～23個月切碎或搗碎(如有必要)的傢庭食物每天3～4頓正餐，再加上母乳喂養，根據寶寶的胃口，可提供1～2頓小餐250毫升杯子/碗的3/4
註意：如果嬰兒不是母乳喂養，在保證配方奶的攝入後，每天需增加1～2頓加餐。
睡眠
時間
新生兒平均每天睡11～18個小時，通常夜間睡9～12小時，白天睡2～5個小時。1歲嬰兒平均每天睡眠14小時。母乳喂養兒清醒時間多些，每次睡眠時間為2～3小時；人工喂養兒每次睡眠時間3～4小時。
次數
2個月的嬰兒每天白天可睡2～4次，到12個月時大多數寶寶白天隻睡1～2次。
規律
新生兒睡眠通常沒有規律，沒有白天和黑夜之分，也沒有一定的模式。嬰兒在2～4個月時，逐步開始形成睡眠的晝夜規律。到6個月左右的時候，具備一覺睡到天亮的能力，也就是說夜間可以不用喂奶瞭。睡眠的規律有個體差異，9個月時也隻是有70%～80%的嬰兒能夠做到晚上睡個整覺。
正常現象
嬰兒睡覺時有各種小動作，如微笑、皺眉、吸吮、身體小的抖動等，都屬於正常現象。夜醒也是睡眠過程中的一種常見現象，孩子可以通過學會自我安撫，然後再次重新入睡。傢長不要過多幹擾孩子的睡眠，比如在孩子夜醒時過於頻繁地給予反應，或者入睡時采取抱睡等不良睡眠行為等，都將影響孩子建立正常的睡眠模式。
暫時性睡眠不安
個體差異、生活環境變化、生病、出牙、生長發育如學習爬、站、走等階段可能會打亂原有的作息規律，出現暫時性睡眠不安。
運動與早教(p7～8)
運動
運動發育總規律
自上而下：也就是頭尾規律，動作發育從抬頭開始，然後坐、立和行走等。
由近到遠：是指由靠近軀幹部位的相關肌肉產生的動作先發育，如先抬肩、然後用手取物等。
由正面到反面：如先學會抓物，然後放物；先朝前走，然後倒退等。
由不協調到協調：由神經支配的動作發育先是表現為比較泛化，然後逐漸集中從而達到協調。如獲取玩具時，由揮動雙手想拿卻拿不到，然後伸手可以取到玩具；或者先是一把抓物，然後可以用拇指、食指取物等。
大動作發育時間表
抬頭：3～4個月。
翻身：5～6個月。
坐：5月靠坐；6月雙手向前撐著坐；7月獨坐片刻；8月獨坐穩。
爬：2月開始匍匐；3～4月用手支撐上半身；7～9月用手支撐胸腹部，用上肢向前爬。
站：5～6月扶立，下肢能上下跳動；8月扶站片刻；10～11個月站立。
精細動作
3個月：能有意識取物。
3～4個月：在胸前玩弄雙手。
4個月：抓住玩具，握物時大拇指參與。
5個月：能抓住物體，放入口中。
6～7個月：將物體從一手轉移到另一手。
8個月：拇指、食指平夾取物。
9～10個月：嘗試拇指、食指的指端取物。
10個月：能將手中的物體放下。
值得註意
1. 動作的發育存在個體差異，發育有一個月齡范圍，如果遲於正常月齡范圍的上限，需要考慮發育遲緩的可能。
2. 發育受營養、傢庭環境和訓練等因素影響，訓練對動作的發育有很大的促進作用。
3. 訓練應適度，根據寶寶的發育階段，采取適宜的方式、時間和頻率等，做到既不延遲同時不過於超前，這樣才有利於寶寶的動作發展。
特別推薦：兒童發育問題預警
3月齡：俯臥時不會抬頭；對很大聲音沒有反應；不註視人臉，不追視移動人或物品；逗引時不發音或不會笑。
6月齡：緊握拳不松開；不會伸手及抓物；不能扶坐；發音少，不會笑出聲。
8月齡：不會雙手傳遞玩具；不會獨坐；聽到聲音無應答；不會區分生人和熟人。
12月齡：不會用拇食指對捏小物品；不會扶物站立；不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”；呼喚名字無反應。
0~1歲寶寶的早教，教什麼？
對於0~1歲的寶寶，說到早教，父母可能會有些疑問，這麼小的寶寶，能教他什麼呢？大傢不用想得很復雜，其實就是在日常生活中和寶寶做做遊戲，就可以達到早教的效果哦！
0～1歲親子遊戲
翻身、學小狗(促進粗大動作發展)
價值：鼓勵寶寶主動翻身，學習抬頭、挺胸、翻身、爬的動作。
準備：幹凈、安全、舒適的場地，帶響的玩具、軟球、會移動的玩具。
玩法：
1. 將嬰兒仰臥，父母手持帶響玩具放於寶寶左方，逗引寶寶從仰臥位翻向俯臥位。同時用語言鼓勵：“寶寶翻身啦，翻呀翻，好！翻過來，再翻一下。”以訓練嬰兒聽覺並激發積極的情緒。
2. 父母運用軟球、會移動的玩具，逗引寶寶向前蹬爬。讓寶寶兩肘支撐前身，雙膝跪下。父母用雙手抵住寶寶腳底，將其左右輪流向前推動，使寶寶依靠推力，左右兩手、兩腳輪流向前移動。
延伸：在傢中，父母可經常創設各種環境，可以在小床上擺放嬰兒喜歡的玩具，在地板上鋪上彩色泡沫拼版或軟墊，讓寶寶有活動空間，引導寶寶抬頭、翻身和爬行。
玩球(促進精細動作發展)
價值：激發寶寶抓拿的欲望，培養其抓拿眼所及之物。
準備：不同大小、材質的球，如絨毛球、小軟球、塑料刺毛球、乒乓球、小皮球等(由於球的大小、材質的不同，嬰兒在抓、摸、拿時手的力度和姿勢也是不同的)。
玩法：將各種不同大小、材質的球放置在小盤中，父母將寶寶抱坐在面前，觀察寶寶的情緒和行為表現。當寶寶有意識開始抓握、選擇球進行擺弄時，父母可以用語言對寶寶加以鼓勵。
延伸：在傢中，給寶寶創設反復抓拿起眼前的物體機會，鼓勵去抓拿動作，並引導寶寶兩手都嘗試著抓拿。
0～1歲圖書推薦
1～3個月：為此月齡段寶寶選擇圖書，要根據嬰兒的視覺發展理論，以及寶寶在出生期的視覺偏好，選擇圖形簡單，線條分明，並具對稱性的黑白圖片。
4～6個月：讓寶寶反復觀看一些色彩鮮艷、形狀復雜的抽象圖形，有助於在寶寶的大腦裡建立復雜且發達的視覺神經。
7～9個月：讓寶寶多看形象色彩鮮明的書籍。多以一些生活中的常見物品、動物、蔬菜、水果為主。父母可以把卡片掛在嬰兒床的周圍，以吸引寶寶的註意，刺激嬰兒的視覺發育。
10～12個月：此階段的寶寶喜歡撕書、揉書、咬書、這時父母不要訓斥寶寶，寶寶在一點點的玩書中，對書會有個整體的認知。佈書是最安全的玩具書，就算在寶寶長牙期間喜歡啃啃咬咬，媽媽也不用擔心其安全問題。
0~1歲玩具推薦
0～3個月：新生寶寶看到的世界還很模糊，但在最初的幾個月中視敏度發展迅速。旋轉音樂床鈴是寶寶必備玩具。註意旋轉的床鈴應該掛在距離寶寶眼睛35厘米的地方。
推薦玩具：旋轉音樂床鈴、軟球、音樂鈴、風車玩具等等。
4～6個月：此時寶寶的視線能追逐活動的玩具和走動的人，對聲音有定向反應，手已經能夠抓握身邊的玩具。這時期寶寶喜歡可以入口啃咬的安全無毒的牙膠和動感手拉件等玩具。
推薦玩具：健身器、多功能搖搖樂、寶寶牙膠搖鈴、不倒翁等。
7～9個月：寶寶已經能夠獨坐，此時應加強爬行訓練，可選擇會滾動的彩色小球和會發聲的玩具來吸引寶寶爬行；寶寶喜歡用手抓取物件、搖晃和敲打玩具等，傢長可選擇色彩鮮艷有聲響的玩具培養寶寶的色彩識別力和動手“抓”、“扯”能力。
推薦玩具：音樂敲打玩具、彩色套塔、響鈴滾滾球、寶寶積木等。
10～12個月：寶寶已會站立，開始學走路；拇指和食指的配合也越來越靈活，手眼協調有瞭很大的提高。此時寶寶已經能夠聽懂大人的話，在遊戲的過程中不斷與孩子交流。父母要幫助寶寶學習走路，多進行感官功能的訓練。
推薦玩具：彩色套盒、拖拉玩具、搖馬、智慧珠串架、軟繩木琴等。
本文由新時代出版社授權摘自《為瞭孩子》雜志
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